哈佛Michael J. Sandel教授在他一門談「正義」的課中
提出了以下這個難題，大家可以想想
假設你是一名電車駕駛，而電車正高速行駛中
突然你發現前方軌道上有五名工人在施工
但你的煞車卻壞了，撞上去他們保證必死無疑
這時你發現軌道有個分岔，但那邊只有一人在施工
只要你轉向就只會撞死一人，那五人能活命
你會怎麼做？
(這門課有集結成書─《正義：一場思辨之旅》，非常推薦閱讀)
source: http://www.flickr.com/photos/robinidv/8446363737/in/photolist-dAiXJD-dSnPEZ
還記得2003年的SARS嗎？
那個旁邊的人咳嗽就趕快閃遠遠的、大家搭捷運都要戴著口罩的日子...
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那時候最大的震撼莫過於台北市立和平醫院的封院事件了
為什麼當時要封院呢？
主要是由於和平醫院內爆發大規模群聚感染(很多人被感染，且這些人的感染源一樣或有關)
政府為了避免疫情往外延燒
下令召回所有和平醫院的工作人員回院內，然後封院「只進不許出」
有關當時事件的紀錄，以下幾個供大家參考
(提醒：任何人的說法都可能只是以他的立場在看這件事情)
1.一名林姓小兒科醫師記錄了當時院內的情況
可參考：和平醫院SARS隔離日記
2.公視在當年製作了約一小時的紀錄片《和平風暴》，訪問了很多有關人士
前一陣子因為台北市長藍綠候選陣營間的隔空交戰
SARS封院合理性的問題又被提出來討論
這項決策無疑是一種一體多面的拉鋸
如同本文開頭提到的電車故事
(和平醫院內被隔離的病人和醫護人員就像是那可能會被犧牲的一人，而其他民眾則是那五人)
我們平時做決策，都是多方考量後的結果
更何況是在急迫情況下，一定有被犧牲也有被保護的點
例如電影《末日之戰(World War Z)》中 ←這一部超好看！！！
布萊德彼特為了保全自身(他是聯合國官員且已想到可能解決全球狂犬病毒蔓延的方法)
在機上丟手榴彈炸飛機
讓混成一團的受感染者(變成殭屍亂咬人)及其他還沒被咬到的旅客通通掉出飛機外
以確保他不會變成殭屍，而能去救世界上更多的人
在這些故事中，你覺得誰對？誰又錯了呢？
我是小小咖，沒有資格評判這個封院決策，而且也不是這篇的目的
不過我幫大家蒐集了一些對這件事情的評論
首先針對合法性
財團法人國家政策研究基金會的戴政龍研究員提出研究報告
似乎是頗符合當時法律規範的，但仍有很多可深入議論之處
另外，當初寫下SARS隔離日記的林醫師
也在去年提出SARS十年封院四大缺失
還有很多評論，大家可以自行google
我想要從林醫師的第三點進入伊波拉的討論
從前面一些當事人的說法可以看出這個封院決策真的下得很突然
配套措施、感染控制策略可能都還沒有準備好就封了
以基礎公衛知識來說
不同類別的人(確定感染、很可能感染、疑似感染、未感染...)要放在不同空間
而且!!! 要有完善的隔離措施、動線，以避免接觸而交叉感染
照顧病人的醫護人員也應有確定有效的個人防護裝備(personal protective equipment, PPE)
但在和平醫院封院初期這些似乎都還沒有準備好
SARS和伊波拉都是新興傳染病，都有著相當程度的未知性
(指近期內全球新發現的傳染病，沒有疫苗及有效藥物，甚至連甚麼病原或傳染途徑都不明)
政府與醫療公衛界都應隨時做好準備，並要能即時掌握國際疫情資訊
有人問我說你覺得伊波拉如果進來會比SARS嚴重嗎？
老實說...以伊波拉目前的傳染途徑(是"接觸體液"傳染，大家有記得上一篇介紹文嗎？)
我覺得擴散的程度不會比SARS(是"飛沫傳染"，咳嗽或打噴嚏都可能感染)嚴重
(但對醫護人員的危險性就很高，因為他們都是直接接觸病患的第一線)
(希望醫護人員朋友都要好好保重啊~~~)
兩者的感染力似乎都很高(疏忽一點點就可能感染)
而且伊波拉致死率約七成，當初SARS是兩成左右
如何避免伊波拉在台灣蔓延依然是超級重要的議題！！！
我們應該極盡所能早日防患未然
才能避免要走到如同當年SARS緊急要封院決策的那一步
而如果真的不幸走到那一步，完善配套措施一定要事前都預備好
前陣子看到新聞說會給願意屆時去前線的醫護人員補助
不過...如果防疫工作很落漆
以伊波拉這種致死率...我如果本來就不願意犧牲奉獻，是不會願意為了這些補助而去冒險的
這個醫師說得非常好：比伊波拉更可怕的事（陳家如）
防疫工作真的不是政府站出來喊喊「我們準備好了！」就好
充足的防護設備、完善的標準作業流程、重複的教育訓練、爆發時的應變措施等等
都要在還沒有病例的現在就通通準備好
而且這個準備好不是政府說了算
是醫院、醫護人員、甚至是一般民眾都這麼覺得才行
台灣加油，世界加油！
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